Appareil auditif : comment la mutuelle rembourse-t-elle ?

S’il y a quelques années encore, les prothèses auditives étaient mal remboursées par l’Assurance maladie, les choses ont évolué. Grâce au dispositif 100% Santé, vous pouvez bénéficier d’un remboursement sans reste à charge sur une large sélection d’appareils. Pour cela, vous devez disposer d’une complémentaire santé (souvent appelée mutuelle santé, dans le langage courant) dite « responsable », et donc éligible au dispositif. Mais si vous souhaitez un appareil qui n’entre pas dans le 100% Santé, comment cela se passe-t-il ? Quelles sont les différences de prise en charge d’appareils auditifs par la Sécurité sociale et par une mutuelle ? Explications.

  • Assurances

Par Manon

Temps de lecture : 4minutes

Sommaire

Quel remboursement de prothèse auditive par la Sécurité sociale ?

Depuis la réforme du 100% Santé en 2021, les prothèses auditives peuvent être intégralement remboursées par la Sécurité sociale et votre complémentaire santé. Pour cela, il existe deux classifications distinctes :

  • Classe I : appareils auditifs qui répondent aux besoins essentiels en matière d’audition et sont inclus dans le panier « 100% Santé ».
  • Classe II : aides auditives qui proposent des options supplémentaires ou des technologies avancées. Leur prix est libre et peut entraîner un reste à charge pouvant être partiellement ou totalement remboursé par la mutuelle appareil auditif.

Pour les personnes de plus de 20 ans

Concernant les remboursements, la Sécurité sociale distingue les plus ou moins de 20 ans. Pour les plus de 20 ans, le remboursement de prothèses auditives par la Sécurité sociale diffère selon que vous choisissiez un appareil de classe I ou de classe II.

  • Classe I
    • Prix plafond : 950 € par oreille.
    • Base de remboursement : 400 € par oreille.
    • Prise en charge par la Sécurité sociale : 60% de la base de remboursement, soit 240 € par oreille. Avec le 100% Santé, votre complémentaire santé (appelée couramment mutuelle santé) prend en charge le reste.
  • Classe II
    • Prix : librement fixé.
    • Base de remboursement : 400 € par oreille.
    • Prise en charge par la Sécurité sociale : 60% de la base de remboursement, soit 240 € par oreille. Votre mutuelle appareil auditif prend en charge le reste selon le contrat choisi. Dans ce cas, il est possible que vous ayez un reste à charge, même après remboursement de votre complémentaire santé.

Classe I ou classe II, il est important de disposer d’une bonne couverture, qui à minima, propose le 100% Santé.

Pour les personnes de moins de 20 ans

Ici aussi, le remboursement d’une prothèse auditive par la Sécurité sociale dépend de la classification de l’appareil choisi.

  • Classe I
    • Prix plafond : 1 400 € par oreille.
    • Base de remboursement : 1 400 € par oreille.
    • Prise en charge par la Sécurité sociale : 60% de la base de remboursement, soit 840 € par oreille. Avec le 100% Santé, votre mutuelle santé prend en charge le reste.
  • Classe II
    • Prix : librement fixé.
    • Base de remboursement : 400 € par oreille.
    • Prise en charge par la Sécurité sociale : 60;% de la base de remboursement, soit 240 € par oreille. Votre mutuelle santé peut rembourser tout ou partie du reste à charge selon le contrat mis en place.

Complémentaire santé et appareil auditif : quel remboursement pour les seniors ?

Pour les seniors, ce poste est d’autant plus important que l’audition baisse avec l’âge.

Pour être intégralement remboursé de vos prothèses auditives dans le cadre du 100% Santé, vous devez posséder une complémentaire santé dite responsable, comme c’est le cas de la Complémentaire santé Crédit Mutuel. Grâce à elle, vous bénéficiez d’une prise en charge intégrale sur tous les appareils de classe I. Pour les aides auditives de classe II, vous choisissez vous-même le niveau de remboursement que vous souhaitez pour compléter la part de la Sécurité sociale.

Quelles sont les étapes pour bénéficier d’une prothèse auditive remboursée ?

1ère étape : Consultez votre médecin ou un ORL (oto-rhino-laryngologiste). Après examen, il vous remettra une ordonnance pour une prothèse auditive.

2e étape : Consultez un audioprothésiste qui doit vous proposer une offre 100% Santé pour chaque oreille appareillée. Il a l’obligation de vous fournir un devis normalisé détaillant les conditions de vente, les caractéristiques techniques de l’appareil et les modalités de prise en charge.

3e étape : Validez le devis et demandez une prise en charge par votre mutuelle si l’appareil choisi n’entre pas dans le dispositif 100% Santé. Sinon, tout se fait de manière automatique.

La Complémentaire Santé Crédit Mutuel pour vos appareils auditifs

Avec la Complémentaire Santé Crédit Mutuel, vous pouvez dormir sur vos deux oreilles. Vous bénéficiez d’une assurance santé à la hauteur de vos ambitions en matière d’audition. En effet, vous choisissez entre plusieurs niveaux de remboursement pour les appareils de classe II, selon vos besoins. C’est simple, notre objectif est de trouver le bon équilibre entre remboursement, finances et budget pour votre cotisation santé. Nos conseillers sont à vos côtés pour vous aider à choisir la bonne formule.

La carte Avance Santé

Si vous réglez votre aide auditive avec votre carte Avance Santé du Crédit Mutuel, vous n’avancez rien. Vous serez prélevé de votre reste à charge une fois les remboursements (Sécurité sociale et Complémentaire Santé Crédit Mutuel) effectués1.

Des avantages pour faciliter votre quotidien

La Complémentaire Santé Crédit Mutuel, c’est aussi :

  • un espace santé en ligne pour gérer votre contrat, vos garanties, vos remboursements, vos prises en charge... en ligne2, à tout moment ;
  • un service de téléconsultation médicale à distance avec MédecinDirect3 ;
  • des assistances en cas d’hospitalisation ou d’immobilisation de plus de 7 jours (garde des animaux, livraison de médicaments...) ;
  • des forfaits médecines complémentaires et bien plus encore.

Des questions ?

Comment les piles sont-elles remboursées ?

La Sécurité sociale rembourse 3 à 10 paquets de 6 piles par an, selon la capacité de la prothèse auditive. Si vous disposez d’un appareillage bilatéral, vous pouvez être pris en charge au double de cette limite annuelle. Vous n’avez pas besoin d’ordonnance pour obtenir des piles. Si d’autres accessoires sont nécessaires et qu’ils font partie de la liste des produits et prestations (LPP), ils sont remboursables par l’Assurance maladie. Piles et accessoires sont alors pris en charge à hauteur de 60% du tarif de base.

Quels sont les services audios proposés par le 100% Santé ?

Le 100% Santé prend en charge :

  • tous types d’appareils auditifs (contours d’oreille classiques, à écouteur déporté et intra-auriculaires) ;
  • les aides auditives avec 12 canaux de réglage.

Le dispositif prend également en charge 3 des options de cette liste :

  • connectivité sans fil ;
  • système anti-acouphène ;
  • réducteur de bruit du vent ;
  • directivité microphonique adaptative ;
  • synchronisation binaurale ;
  • bande passante élargie supérieure ou égale à 6 000 Hz ;
  • dispositif anti-réverbération ;
  • fonction apprentissage de sonie.

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Document à caractère publicitaire

L’ensemble des offres et services proposés dans ce document est soumis à conditions dont le détail pourra vous être précisé par votre Caisse de Crédit Mutuel. Les modalités, garanties et exclusions éventuelles sont affichées dans la notice d’information disponible auprès de votre Caisse de Crédit Mutuel.

1 Prélèvement des dépenses de santé au plus tard 30 jours après le paiement. La carte Avance Santé ne dispense pas d’un éventuel reste à charge. Retour au renvoi 1

2 Dans le cadre de votre service de banque en ligne CMUT Direct et sous réserve du téléchargement de l’application mobile gratuite Crédit Mutuel. La souscription à des services de banque à distance, accessibles via internet, n’inclut pas l’abonnement auprès du fournisseur d’accès à internet. Retour au renvoi 2

3 Le service de téléconsultation MédecinDirect vient en complément de la médecine de terrain. MédecinDirect n’est pas un service d’urgence. En cas d’urgence, appelez le 15 ou le 112. Tous nos médecins sont inscrits au Conseil National de l’Ordre des Médecins (CNOM) et sont tenus au secret médical et agissent en toute indépendance. La téléconsultation médicale est un service qui est rendu possible grâce à un contrat de télémédecine signé avec l’Agence Régionale de Santé (ARS) d’Ile-de-France et une autorisation de la Commission Nationale de l’Informatique et des Libertés (CNIL) (n°1895186).
Le service est pris en charge par votre contrat de Santé Crédit Mutuel, dans la limite de 3 téléconsultations par an et par compte MédecinDirect. Retour au renvoi 3

Offre disponible en Caisses de Crédit Mutuel participant à l'opération ou proposant le service/le produit. Des conditions spécifiques peuvent être prévues dans certaines Caisses. Voir les conditions détaillées de votre Caisse ou auprès de laquelle vous souhaitez devenir client, en indiquant son code postal.