Nos solutions d'assurance santé

On aimerait tous ne pas avoir à payer trop cher pour prendre soin de sa santé. C’est la raison d’être d’une assurance santé : elle rembourse les frais médicaux peu ou pas pris en charge par l’assurance maladie obligatoire.

Elle couvre en totalité ou en partie les dépenses médicales restantes (visites chez des spécialistes, coûts d’hospitalisation, soins dentaires ou optiques, médicaments).

Autrement dit, une assurance santé diminue le montant de vos frais médicaux à payer et vous donne accès à des soins de plus haute qualité.

Si vous avez souscrit une assurance santé individuelle il y a plus d’un an, vous pouvez la résilier pour celle du Crédit Mutuel à tout moment. Mais si vous êtes salarié du secteur privé, vous ne pouvez pas résilier la mutuelle souscrite par votre employeur. Vous pouvez néanmoins compléter votre couverture avec notre Surcomplémentaire quand vous le souhaitez.

Le ticket modérateur, c’est la part des dépenses de santé qui reste à votre charge, correspondant à la différence entre la base de remboursement et le remboursement du régime obligatoire d’assurance maladie. Autrement dit, c’est la différence entre le coût officiel d’un acte médical (consultation, examen ou achat de médicament) et ce qu’elle rembourse réellement.

Le plus souvent, la Sécurité sociale couvre 70% du tarif conventionné. Reste alors à votre charge 30% de la facture sous forme de ticket modérateur. Mais le pourcentage remboursé varie selon le type de soin, les médicaments prescrits, ou le respect du parcours de soins coordonnés et selon le régime d'assurance maladie.

Certains patients comme les femmes enceintes (à partir de 6 mois de grossesse et jusqu'à douze jours après l'accouchement) ou les personnes souffrant de maladies chroniques bénéficient d’un remboursement à 100% par la Sécurité sociale pour leurs soins, ce qui élimine le ticket modérateur.

Prenons un exemple pour mieux comprendre comment est fixé le prix d’une assurance santé.

Jean, 42 ans, vit en région parisienne et cherche à souscrire une assurance santé pour lui et sa famille, composée de sa femme et de leurs deux enfants.

Il souhaite une couverture qui prend en charge les soins dentaires et optiques, ainsi que l’accès à la téléconsultation pour éviter les déplacements inutiles chez le médecin.

Il opte donc pour un contrat familial qui inclut ces services additionnels. Voici les éléments qui entrent en compte pour la calcul de sa cotisation :

• le nombre de personnes couvertes : lorsque vous souscrivez une complémentaire santé pour votre famille, vous pouvez bénéficier d'avantages et de réduction en cas de souscription de votre conjoint ou de l'adhésion de vos enfants ;
• le lieu de résidence : la prime d’assurance est fixée selon les normes tarifaires pratiquées selon la zone ;
• l’âge : la prime d’assurance de Jean et de sa famille tient compte de l’âge de chacun des membres assurés ;
• les garanties choisies : c'est-à-dire le niveau de remboursements dont Jean et sa famille pourront bénéficier.

L’assurance médecine douce se spécialise dans la prise en charge des soins non conventionnels (qui ne sont généralement pas couverts par la Sécurité sociale). Elle englobe des prestations de médecines alternatives, dites douces telles que l’ostéopathie, l’acupuncture, la naturopathie et l’homéopathie par exemple.

Une assurance hospitalisation couvre les coûts liés à une hospitalisation (comme une chambre individuelle, les frais pour les accompagnants, et les dépassements d’honoraires) qui ne sont pas pris en charge par la Sécurité sociale. C’est tout simplement une sécurité financière en plus en cas d’hospitalisation.

Prendre une assurance pour votre animal (chien ou chat) permet une prise en charge partielle des frais engagés chez un vétérinaire, qui peuvent rapidement grimper en cas de maladie ou d’accident. Cette assurance aide à couvrir les dépenses inattendues.

Même si la Sécurité sociale prend en charge les dépenses de santé de base, la complémentaire santé couvre ce que le régime obligatoire ne rembourse pas. Par exemple, les dépassements d'honoraires ou les frais dentaires et optiques.

Le 100% Santé, dit reste à charge zéro ou RAC0, est une initiative gouvernementale qui a pour objectif d’ouvrir l’accès aux soins à tous, sans frais supplémentaires après le remboursement de la Sécurité sociale et de votre complémentaire santé. Ce dispositif est accessible dès lors que vous possédez une complémentaire santé responsable.

Le 100% santé (ou reste à charge zéro) couvre trois domaines :

• les frais d’optique : les lunettes, y compris les montures et deux verres correcteurs, sont intégralement remboursées ;
• les frais dentaires : le remboursement à 100% s’applique à certains traitements prothétiques, comme les couronnes, les bridges, et les prothèses amovibles ;
• les frais auditifs : les aides auditives pour adultes entrent également dans le cadre de ce dispositif.

Pour bénéficier du 100% Santé (ou reste à charge zéro), il est nécessaire de choisir des équipements et des soins qui figurent dans un « panier de soins » spécifique.