Carte de mutuelle : quelle carte utiliser pour vos frais médicaux ?

Carte de mutuelle : définition

La carte de mutuelle est un document qui permet de prouver que vous êtes rattaché à une complémentaire santé. Elle sert à bénéficier du tiers payant chez les professionnels de santé.

À quoi sert la carte de mutuelle ?

Elle atteste de vos droits auprès des professionnels de santé (médecins, pharmaciens, dentistes, laboratoires, hôpitaux...), permet d’appliquer le tiers payant total et détaille les garanties et les domaines de prises en charge (optique, dentaire, hospitalisation, pharmacie...).

Que contient une carte de mutuelle ?

Plusieurs éléments y sont renseignés :

• les nom, prénom et numéro d’adhérent ;
• les membres rattachés ;
• le nom de la mutuelle ou de l’organisme de complémentaire santé ;
• les dates de validité ;
• les types de soins couverts avec ou sans tiers payant.

Quel est le lien entre la carte de mutuelle et la carte Vitale ?

La carte Vitale est liée à l’Assurance maladie et permet de transmettre automatiquement les informations de remboursement à la Sécurité sociale. Avec la carte de mutuelle, elle permet le bon déroulement du tiers payant. 

Donc, si le tiers payant est accepté :

• la carte Vitale transmet la part remboursée par la Sécurité sociale ;
• la carte de mutuelle transmet les informations à l’organisme de la complémentaire santé pour qu’il paie directement le professionnel de santé.

Grâce à ces deux cartes, vous pouvez ne rien avoir à régler lors d’une consultation, d’un soin ou d’un achat de médicament.

Le tiers payant

Le tiers payant est un dispositif de santé qui vous permet de ne pas avancer certains frais médicaux lors d’une consultation ou d’un achat de médicaments. Au lieu de payer le professionnel de santé et de vous faire rembourser ensuite, c’est l’Assurance maladie (et parfois la mutuelle) qui paie directement.

Comment fonctionne le tiers payant ?

Avec la carte Vitale, le professionnel de santé transmet directement et numériquement les informations à l’Assurance maladie. Celle-ci rembourse sa part (la part « Sécurité sociale »). Si le tiers payant est total, la mutuelle rembourse le reste à charge (le ticket modérateur). Résultat : vous n’avez rien à payer (ou presque rien - s’il y a dépassement d’honoraires, celui-ci peut rester à votre charge selon votre assurance santé).

Dans quels cas le tiers payant est-il obligatoire ?

Certains cas rendent en effet le tiers payant obligatoire :

• pour les bénéficiaires de la complémentaire santé solidaire (C2S) ou de l’aide médicale de l’État (AME) ;
• pour les patients en affection de longue durée (ALD) ;
• en cas d’hospitalisation ;
• lors d’un accident du travail ou d’une maladie professionnelle ;
• pour les femmes enceintes (à partir du 6^ème mois de grossesse).

Tous les professionnels de santé ne pratiquent pas systématiquement le tiers payant. Celui-ci est en cours de généralisation depuis plusieurs années, mais il n’est pas encore automatique partout.

Pas d’avance de frais avec la carte Avance Santé

En plus de votre carte Vitale et de votre carte de mutuelle, vous pouvez également emporter la carte Avance Santé du Crédit Mutuel lors de vos rendez-vous médicaux. Elle fonctionne comme une carte de paiement, dédiée à vos dépenses de santé. Grâce à elle, vous n’avancez aucuns frais¹ .

Comment fonctionne la carte Avance Santé ?

C’est simple :

• Présentation de votre carte Vitale chez le professionnel de santé pour que les informations soient transmises à l’Assurance maladie
• Règlement avec la carte Avance Santé : pas de débit immédiat
• Réception des remboursements Sécurité sociale et complémentaire santé (à hauteur des garanties souscrites)
• Débit de votre compte bancaire de l’éventuel reste à charge après remboursements

Vous n’êtes donc prélevé que de la somme restant réellement à votre charge.

Quelle différence avec le tiers payant ?

Le tiers payant dépend de son acceptation par le professionnel de santé – pour rappel, il n’est pas toujours proposé, car il n’est pas obligatoire. En revanche, avec la carte Avance Santé, vous êtes certain de ne rien avancer, même si le professionnel n’accepte pas le tiers payant.

La complémentaire santé Crédit Mutuel

Au Crédit Mutuel, pas de formules toutes prêtes. Vous construisez vous-même votre complémentaire santé en fonction des niveaux de remboursement que vous souhaitez appliquer à vos postes de santé. Que vous soyez étudiant, fonctionnaire, indépendant (contrat éligible à la loi Madelin), inactif, retraité ou salarié sans complémentaire santé d’entreprise, vous bénéficiez de nombreux avantages :

• le dispositif 100% Santé ;
• des réductions tarifaires pour toute la famille ;
• la téléconsultation avec MédecinDirect² ;
• une assistance psychologique avec Stimulus³ ;
• des forfaits médecines douces pour vos consultations d’ostéopathie, par exemple ;
• un espace santé en ligne pour suivre vos remboursements et garanties depuis votre ordinateur ou votre téléphone mobile ;
• des assistances en cas d’hospitalisation ou d’immobilisation.