Comment profiter du 100% Santé Optique ?

Qu’est-ce que le 100% Santé Optique ?

Le 100% Santé Optique représente la possibilité d’un zéro reste à charge sur vos lunettes.

Alors, entre Sécurité sociale et complémentaire santé, qui rembourse quoi ?

Le remboursement Sécurité sociale

Lors de votre achat de lunettes, vous avez le choix parmi :

• Les équipements de classe A (100% Santé Optique), des équipements entièrement remboursés, sans reste à charge ;
• Les équipements de classe B (hors 100% Santé Optique), des équipements à tarifs libres, avec des remboursements variables selon les garanties de la complémentaire santé.

Si vous optez pour un équipement de classe A, la Sécurité sociale intervient à hauteur d’un remboursement limité, fixé sur la base des taux de remboursement officiels :

• Monture :
  • Base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) : 2,84 € maximum.
  • Taux de remboursement : 60% de cette base, soit 1,70 €.
• Verres correcteurs :
  • Base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS) : variable selon la correction, par exemple : 6,25 € par verre.
  • Taux de remboursement : 60% de cette base, ici, 3,75 € par verre.

La prise en charge de la Sécurité sociale seule est fortement limitée. Elle représente quelques euros par équipement optique.

Le remboursement de la complémentaire santé

La complémentaire santé peut prendre en charge, quant à elle, la quasi-totalité du coût dans le cadre du panier 100% Santé :

• Montures : prise en charge du reste à payer après remboursement de la Sécurité sociale, jusqu’à 30 € maximum.
• Verres correcteurs : prise en charge complète de la différence entre le remboursement de la Sécurité sociale et le prix fixé par le panier 100% Santé, soit jusqu’à 65 € à 170 € par verre selon le niveau de correction.

Vous l’aurez compris, c’est la complémentaire santé qui couvre la plus grande partie du coût du dispositif 100% Santé Optique.

Qui peut profiter du 100% Santé Optique ?

Tous les assurés peuvent profiter du 100% Santé dès lors qu’ils ont souscrit une complémentaire santé dite « responsable » (majorité des contrats) ou qu’ils bénéficient de la Complémentaire Santé Solidaire (C2S).

Il faut par ailleurs détenir une ordonnance précisant le détail des corrections nécessaires et en cours de validité pour solliciter un équipement optique.

Quels équipements le 100% Santé Optique propose-t-il ?

Voici ce que les opticiens doivent au minimum vous proposer dans le cadre du 100% Santé Optique.

Les montures

• Plusieurs modèles pour adultes
• Plusieurs modèles pour enfants
• Prix limite de vente : 30 € maximum.

Les verres

• Types de verres : uni focaux et progressifs, couvrant l’ensemble des troubles visuels (myopie, hypermétropie, astigmatisme, presbytie et amblyopie).
• Caractéristiques incluses :
  • Amincissement adapté à la correction ;
  • Traitement anti-reflet ;
  • Traitement anti-rayures ;
  • Protection contre les rayons UV.
• Prix plafonnés :
  • Pour des verres unis focaux, le tarif maximal de l’équipement (monture + verres) varie de 95 € à 265 €, selon le niveau de correction.
  • Pour des verres progressifs, le tarif maximal de l’équipement varie de 180 € à 370 €.

Il est possible de panacher des éléments du 100% Santé avec des équipements hors panier :

• Verres du panier A (100% Santé Optique) avec une monture hors panier : la monture est remboursée selon les conditions de votre complémentaire santé en tarifs libres.
• Monture du panier A avec des verres hors panier : les verres sont remboursés selon votre contrat de complémentaire santé, avec un possible reste à charge.

Les lentilles

Les lentilles sont exclues du dispositif 100% Santé Optique. Elles sont même très généralement exclues du système de remboursement de l’Assurance Maladie, excepté dans certains cas :

• Kératocône ;
• Myopie égale ou supérieure à 8 dioptries ;
• Astigmatisme irrégulier ;
• Strabisme accommodatif ;
• Aphakie ;
• Anisométropie à 3 dioptries non corrigeables par des lunettes.

Dans ces situations, le remboursement est de 60% sur la base d’un forfait annuel de 39,48 € par œil, soit 23,69 € par œil et par an.

Votre complémentaire santé peut combler la différence, voire prendre en charge tout ou partie de vos frais de lentilles de contact selon le niveau de remboursement ou le forfait proposé.

La carte Avance Santé pour éviter l’avance de frais

Vous choisissez l’option tarif libre avec un équipement du panier B ? Avec votre Complémentaire Santé Crédit Mutuel, vous pouvez payer vos frais d’optique sans aucune avance de frais grâce à la carte Avance Santé¹.

Cette carte permet de régler tous les frais médicaux non pris en charge par le tiers payant, le 100% Santé ou demandant une avance de frais. C’est simple et pratique :

• Réglez avec votre carte Avance Santé sans aucun débit sur votre compte bancaire.
• Recevez les remboursements de la Sécurité sociale et de la complémentaire santé.

La carte Avance Santé est utilisable chez tous les professionnels de santé de la zone euro disposant d’un terminal de paiement : opticiens, médecins, laboratoires, pharmacies, dentistes...

• Paiement sans contact jusqu’à 50 €.
• Dématérialisation sur smartphone possible avec Apple Pay ou Crédit Mutuel Pay.
• Disponible pour les ayants droit de plus de 16 ans.
• Suivi des paiements et des remboursements via votre espace santé en ligne².